Os riscos nunca foram t\u00e3o altos para o campo m\u00e9dico sitiado e politizado da medicina de g\u00eanero pedi\u00e1trica. A Suprema Corte deve decidir, provavelmente em junho, sobre a constitucionalidade das proibi\u00e7\u00f5es estaduais de tratamentos de g\u00eanero para menores em um caso, primeiramente conduzido pela ACLU, no qual o governo Biden desafiou a lei do Tennessee. E embora Donald Trump ainda n\u00e3o tenha cumprido sua promessa de campanha de restringir ainda mais o acesso ao tratamento pedi\u00e1trico de transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero, poucas horas ap\u00f3s sua posse na ter\u00e7a-feira, ele assinou uma ordem executiva abrangente atacando o que seu governo chama de \u201cideologia de g\u00eanero\u201d em toda a lei federal.<\/p>\n\n\n\n
Este ponto de virada na hist\u00f3ria da defesa transg\u00eanero em grande escala segue uma d\u00e9cada de crescimento dram\u00e1tico na popula\u00e7\u00e3o de jovens diagnosticados com disforia de g\u00eanero ou que se identificam como trans, tanto nos Estados Unidos quanto no mundo ocidental. Uma carta de pesquisa de Harvard publicada no JAMA Pediatrics em 6 de janeiro descobriu que cerca de um em cada 1.000 jovens de 17 anos com seguro privado recebeu horm\u00f4nios do sexo oposto entre 2018 e 2022; e tend\u00eancias recentes sugerem que esse n\u00famero provavelmente era consideravelmente maior no final desse per\u00edodo, especialmente entre meninas biol\u00f3gicas.<\/p>\n\n\n\n
Outro artigo publicado na quinta-feira no Archives of Disease in Childhood relatou que entre 2011 e 2021, os diagn\u00f3sticos de disforia de g\u00eanero entre adolescentes em pr\u00e1ticas de aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria na Inglaterra aumentaram em mais de 50 vezes. Seguindo um padr\u00e3o bem documentado nos Estados Unidos, as taxas de diagn\u00f3stico foram semelhantes entre meninos e meninas biol\u00f3gicos at\u00e9 2015, quando se dividiram, at\u00e9 que a taxa entre meninas natais foi quase o dobro da dos meninos em 2021. Naquela \u00e9poca, cerca de um em cada 250 jovens tinha esse diagn\u00f3stico aos 18 anos. Os n\u00edveis de ansiedade, depress\u00e3o e automutila\u00e7\u00e3o eram altos entre essa popula\u00e7\u00e3o em geral, especialmente as meninas.<\/p>\n\n\n\n
A d\u00e9cada de 2020 viu a publica\u00e7\u00e3o de uma s\u00e9rie de revis\u00f5es sistem\u00e1ticas da literatura \u2013 o padr\u00e3o ouro da evid\u00eancia cient\u00edfica \u2013 avaliando a qualidade da pesquisa e a confiabilidade resultante da evid\u00eancia que ela produz entre os estudos de tratamentos de transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero para jovens. Todos esses artigos chegaram essencialmente \u00e0 mesma conclus\u00e3o: que a evid\u00eancia que respalda a prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos de transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero para menores \u00e9 insuficiente e altamente incerta.<\/p>\n\n\n\n
Tais descobertas cr\u00edticas levaram as autoridades de sa\u00fade em uma faixa de na\u00e7\u00f5es do norte e oeste da Europa, incluindo o Reino Unido, a reclassificar tais tratamentos como experimentais e a restringir drasticamente o acesso a menores \u2014 ou pelo menos a considerar recuar em tal acesso. Na Am\u00e9rica, que carece de uma autoridade de sa\u00fade centralizada compar\u00e1vel, os padr\u00f5es de pr\u00e1tica m\u00e9dica tendem a ser definidos por associa\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas; e com a exce\u00e7\u00e3o de um grupo que representa cirurgi\u00f5es pl\u00e1sticos, essas sociedades t\u00eam se mantido firmes em seu apoio a tais interven\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n
A Revolu\u00e7\u00e3o da Medicina Baseada em Evid\u00eancias Confronta a Medicina de G\u00eanero Pedi\u00e1trica<\/strong><\/p>\n\n\n\n Com o Dr. Guyatt como um de seus talism\u00e3s, o campo da medicina baseada em evid\u00eancias surgiu durante a d\u00e9cada de 1990 como um movimento para manter a evid\u00eancia cient\u00edfica em um padr\u00e3o mais elevado. O objetivo era avaliar a probabilidade de que as descobertas da pesquisa sobre qualquer assunto espec\u00edfico realmente se confirmassem na pr\u00e1tica cl\u00ednica e que as recomenda\u00e7\u00f5es baseadas nessas evid\u00eancias fossem feitas de forma rigorosa e transparente.<\/p>\n\n\n\n O campo, por exemplo, buscou confrontar o fato de que, mesmo que v\u00e1rios estudos cheguem a descobertas semelhantes, isso pode ser devido ao fato de que todos eles foram tendenciosos de forma semelhante e n\u00e3o porque os resultados eram v\u00e1lidos. O tipo de an\u00e1lise pioneira do Dr. Guyatt visa identificar potenciais fontes de vi\u00e9s na pesquisa cient\u00edfica e separar o trigo do joio.<\/p>\n\n\n\n \u201cOs procedimentos de revis\u00e3o sistem\u00e1tica bloqueiam oportunidades para selecionar estudos que apoiam apenas um lado de uma quest\u00e3o e ajudam a garantir que todos os estudos relevantes sejam inclu\u00eddos\u201d, disse James Cantor, psic\u00f3logo e pesquisador sexual de Toronto que frequentemente atuou como especialista pago contratado por estados para ajudar a defender suas proibi\u00e7\u00f5es desse tratamento. (A Dra. McNamara, por outro lado, frequentemente atuou como especialista paga para o outro lado. Tanto ela quanto a Dra. Cantor foram criticadas por nunca terem tratado disforia de g\u00eanero em menores.)<\/p>\n\n\n\n \u201cOs m\u00e9todos tamb\u00e9m funcionam para garantir que todos os estudos sejam avaliados com os mesmos padr\u00f5es, minimizando oportunidades de ser mais cr\u00edtico ou favor\u00e1vel com estudos de um lado\u201d, continuou a Dra. Cantor. \u201cComo tantos autores t\u00eam se envolvido exatamente nesses tipos de t\u00e1ticas tendenciosas ao reivindicar o que a ci\u00eancia diz sobre os efeitos da transi\u00e7\u00e3o medicalizada, os m\u00e9todos antivi\u00e9s das revis\u00f5es sistem\u00e1ticas s\u00e3o ainda mais importantes do que o normal.\u201d<\/p>\n\n\n\n Para o novo artigo sobre bloqueadores da puberdade publicado na quinta-feira, o Dr. Guyatt e seus colegas vasculharam a literatura m\u00e9dica relevante e escolheram 10 estudos-chave para analisar. Esses artigos, eles conclu\u00edram, “forneciam evid\u00eancias de certeza muito baixa”, o que significa que os pesquisadores tinham muito pouca confian\u00e7a de que as descobertas refletiam o verdadeiro impacto do tratamento na disforia de g\u00eanero, fun\u00e7\u00e3o global (qu\u00e3o bem uma pessoa funciona na vida di\u00e1ria), depress\u00e3o e densidade mineral \u00f3ssea.<\/p>\n\n\n\n O artigo do Dr. Guyatt sobre bloqueadores da puberdade tamb\u00e9m destacou um artigo de revis\u00e3o da Inglaterra que recentemente questionou a veracidade da alega\u00e7\u00e3o frequentemente repetida de que os tratamentos s\u00e3o “totalmente revers\u00edveis”.<\/p>\n\n\n\n A an\u00e1lise hormonal entre sexos examinou 24 estudos nos quais o participante m\u00e9dio tinha menos de 26 anos ao iniciar o tratamento (a idade m\u00e9dia variou de 15 a 25 anos). Esses artigos, conclu\u00edram os autores, forneceram amplamente evid\u00eancias de certeza muito baixa em rela\u00e7\u00e3o aos impactos desse tratamento na disforia de g\u00eanero, fun\u00e7\u00e3o global, depress\u00e3o e altera\u00e7\u00f5es na densidade mineral \u00f3ssea. Um estudo, que teve um grupo de compara\u00e7\u00e3o n\u00e3o tratado, forneceu evid\u00eancias de “baixa certeza” \u2014 o que significa que os pesquisadores tinham apenas “confian\u00e7a limitada” de que refletia o verdadeiro efeito do tratamento \u2014 de que tomar horm\u00f4nios estava ligado a uma probabilidade um pouco menor de ter depress\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n O \u00fanico resultado que os pesquisadores consideraram de “alta certeza”, o que significa que estavam “muito confiantes” de que estava perto de refletir o verdadeiro impacto do tratamento na pr\u00e1tica cl\u00ednica, foi que houve uma taxa de 4% de eventos cardiovasculares entre mulheres biol\u00f3gicas de 7 a 109 meses ap\u00f3s o in\u00edcio da testosterona. Isso ocorreu devido a uma carta de pesquisa de 2019 de pesquisadores holandeses que descobriram que o uso de estrog\u00eanio em pacientes que nasceram homens, com idade m\u00e9dia de 30 anos, estava ligado a uma taxa quase dobrada de derrame e uma taxa mais de quatro vezes maior de co\u00e1gulos sangu\u00edneos; e que o uso de testosterona em mulheres biol\u00f3gicas, com idade m\u00e9dia de 23 anos, estava ligado a uma taxa quase quadruplicada de ataque card\u00edaco.<\/p>\n\n\n\n O Dr. Noone disse que o estudo em particular n\u00e3o conseguiu isolar o impacto dos horm\u00f4nios em tais resultados, e que os eventos de doen\u00e7as card\u00edacas podem ter sido motivados por maiores taxas de tabagismo entre pessoas trans ou pelos impactos do estigma antitrans.<\/p>\n\n\n\n No geral, o design dos estudos de bloqueadores da puberdade e horm\u00f4nios do sexo oposto significou que eles poderiam fornecer insights sobre a qualidade de vida dos jovens que tomam os medicamentos, conclu\u00edram os autores do estudo. Mas as an\u00e1lises n\u00e3o conseguiram responder a perguntas sobre os impactos dos medicamentos, como se a qualidade de vida ou a fun\u00e7\u00e3o global \u00e9 melhor entre aqueles que recebem os medicamentos em compara\u00e7\u00e3o com outros que n\u00e3o os tomam.<\/p>\n\n\n\n Seguindo a Ci\u00eancia<\/strong><\/p>\n\n\n\n Os artigos do Dr. Guyatt provavelmente impactar\u00e3o o lit\u00edgio em andamento sobre medicina de g\u00eanero pedi\u00e1trica. O procurador-geral do Alabama, Steve Marshall, deixou isso evidente em uma declara\u00e7\u00e3o ao Sun, quando elogiou os novos artigos e disse que eles confirmavam “que estados como o Alabama est\u00e3o firmes na restri\u00e7\u00e3o desses tratamentos para menores e encorajando a comunidade m\u00e9dica a finalmente seguir a ci\u00eancia em si”.<\/p>\n\n\n\n Os artigos, no entanto, n\u00e3o pediam tais proibi\u00e7\u00f5es, mas sim uma melhor pesquisa. Alguns dos principais centros de pesquisa de cuidados de g\u00eanero pedi\u00e1tricos do pa\u00eds est\u00e3o em estados que aprovaram tais proibi\u00e7\u00f5es, que amea\u00e7am encerrar suas pesquisas completamente.<\/p>\n\n\n\n Como o mordaz amicus curiae do Sr. Marshall \u00e0 Suprema Corte para o caso sobre a proibi\u00e7\u00e3o do Tennessee revelou, registros que o procurador-geral intimado pela Associa\u00e7\u00e3o Profissional Mundial para Sa\u00fade Transg\u00eanero, um proeminente grupo m\u00e9dico-ativista transg\u00eanero, revelaram que a WPATH suprimiu a publica\u00e7\u00e3o de revis\u00f5es sistem\u00e1ticas que havia encomendado de especialistas em medicina baseada em evid\u00eancias da Universidade Johns Hopkins enquanto desenvolvia sua revis\u00e3o de 2022 para suas diretrizes de assist\u00eancia trans amplamente referenciadas.<\/p>\n\n\n\n “N\u00e3o \u00e9 nenhum grande mist\u00e9rio por que a WPATH agiu da maneira que agiu”, disse o Sr. Marshall. Em um aceno ao conselho do Dr. Guyatt para comit\u00eas de diretrizes, o Sr. Marshall continuou: “Como essas \u00faltimas revis\u00f5es sistem\u00e1ticas de evid\u00eancias confirmam, h\u00e1 evid\u00eancias lamentavelmente insuficientes para apoiar a forte recomenda\u00e7\u00e3o da WPATH de que crian\u00e7as recebam bloqueadores da puberdade, horm\u00f4nios transg\u00eaneros e cirurgias para tratar seu sofrimento relacionado ao g\u00eanero.”<\/p>\n\n\n\n Os artigos do Dr. Guyatt provavelmente ser\u00e3o atacados devido \u00e0 sua fonte de financiamento. A pesquisa foi encomendada pela Society for Evidence-based Gender Medicine, ou SEGM, que \u00e9 um coletivo de m\u00e9dicos e pesquisadores que s\u00e3o c\u00e9ticos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s evid\u00eancias que apoiam a medicina de g\u00eanero pedi\u00e1trica e s\u00e3o considerados advers\u00e1rios pelo movimento pelos direitos dos transg\u00eaneros.<\/p>\n\n\n\n O Southern Poverty Law Center chegou ao ponto de rotular o SEGM como um grupo de \u00f3dio que trafica pseudoci\u00eancia. (O pr\u00f3prio SPLC enfrentou fortes cr\u00edticas da direita nos \u00faltimos anos por expandir seu r\u00f3tulo de grupos de \u00f3dio para se aplicar amplamente a conservadores religiosos e outros grupos que se op\u00f5em \u00e0 ortodoxia liberal.) No entanto, uma confer\u00eancia de tr\u00eas dias SEGM realizada na cidade de Nova York no outono de 2023 foi quase totalmente desprovida de pol\u00edtica ou qualquer tra\u00e7o de preconceito ou animosidade contra pessoas transg\u00eanero. Em vez disso, ofereceu um curso intensivo incisivo sobre os princ\u00edpios da medicina baseada em evid\u00eancias e sua aplica\u00e7\u00e3o a este campo.<\/p>\n\n\n\n Dito isso, os cr\u00edticos da SEGM afirmam que a organiza\u00e7\u00e3o se apoia em tais princ\u00edpios intelectuais como um mero pretexto para semear d\u00favidas entre o p\u00fablico e os formuladores de pol\u00edticas e, acima de tudo, para emprestar credibilidade acad\u00eamica aos esfor\u00e7os para proibir totalmente essas interven\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n Em uma entrevista, a cofundadora da SEGM, Zhenya Abbruzzese, uma pesquisadora de sa\u00fade, negou firmemente qualquer motiva\u00e7\u00e3o pol\u00edtica. Ela disse ainda que a equipe da Dra. Guyatt manteve sua organiza\u00e7\u00e3o “\u00e0 dist\u00e2ncia” durante todo o trabalho nos artigos de revis\u00e3o e, ao contr\u00e1rio do acordo final da equipe da Johns Hopkins com a WPATH, a equipe acad\u00eamica tinha total direito de publicar independentemente das descobertas.<\/p>\n\n\n\n Falando sobre o esfor\u00e7o da medicina moderna para tratar a disforia de g\u00eanero em jovens com bloqueadores e horm\u00f4nios, a Sra. Abbruzzese disse: “Estamos operando no escuro. Mas n\u00e3o precisamos estar.”<\/p>\n\n\n\n Ela apontou para os robustos bancos de dados nacionais de sa\u00fade em muitas na\u00e7\u00f5es europeias, em particular na Escandin\u00e1via, e argumentou que os pesquisadores poderiam chegar a conclus\u00f5es pelo menos moderadamente certas sobre os impactos potenciais desses tratamentos conduzindo pesquisas com base nesses registros de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n \u201c\u00c9 hora de analisar esses dados de uma forma muito rigorosa\u201d, disse a Sra. Abbruzzese.<\/p>\n\n\n\n Pesquisadores j\u00e1 conduziram tais an\u00e1lises de bancos de dados de sa\u00fade sobre a associa\u00e7\u00e3o da cirurgia de transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero com resultados de sa\u00fade mental em adultos suecos e a liga\u00e7\u00e3o dos horm\u00f4nios do sexo oposto com mortes por suic\u00eddio em jovens finlandeses.<\/p>\n\n\n\n
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